使用生理鹽水灌腸復(fù)位需注意的問題
①注意水壓不能過高,防止腸穿孔,水壓應(yīng)低于100mmHg,鹽水袋離床面高度<100cm,當(dāng)水壓達(dá)到60mmHg時應(yīng)注意注水速度;
②注水量與年齡和腸套疊類型有關(guān),一般注水量應(yīng)在1200mL以內(nèi),回結(jié)型注水量應(yīng)偏小;
?、酃嗄c過程中可輕柔按壓套疊頭部,有利于促進(jìn)套人部回縮復(fù)位;
?、芄嗄c過程中超聲應(yīng)動態(tài)密切觀察復(fù)位進(jìn)展及遠(yuǎn)端腸腔情況,如遠(yuǎn)端腸腔隨注人鹽水量增多進(jìn)行性擴(kuò)張而套入部復(fù)位無進(jìn)展應(yīng)果斷停止操作,釋放套疊遠(yuǎn)端鹽水,改用手術(shù)治療。
?、?次操作不能復(fù)位者,則放水后間隔1h左右再次行水壓灌腸復(fù)位,仍不能復(fù)位者則改為手術(shù)治療。事實證明只要病例選擇適當(dāng),灌腸操作得當(dāng),完全可避免因灌腸而造成腸穿孔破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨鹽水注入套疊頭部逐漸沿結(jié)腸向回盲部方向移動,出現(xiàn)類葡征或蜂窩征,套疊包塊逐漸縮小直至最后消失,部分小腸內(nèi)液體迅速充盈,此為灌腸復(fù)位成功的標(biāo)志。
小兒腸套疊后因鞘部壓迫造成的血液循環(huán)障礙,加之部分患兒套疊發(fā)生以腸炎為誘因,灌腸復(fù)位后??梢娀孛げ磕c壁充血水腫的征象,少數(shù)病例回盲瓣水腫嚴(yán)重內(nèi)腔消失而形成一腫物樣回聲團(tuán),不要誤診為腸腔內(nèi)腫物,可短期復(fù)查觀察其變化情況。超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療腸套疊已作為一種首選的安全有效的方法在各家醫(yī)院開展,大部分患兒可通過此方法達(dá)到復(fù)位的目的。