洗滌紅細胞輸注建議
洗滌紅細胞（washed red blood cells）是采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和大部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細胞添加液中所制成的紅細胞成分血。
制備洗滌紅細胞時的血漿清除率≥98%，白細胞清除率應≥80%，紅細胞回收率≥70%。制備時可采用手工洗滌或機器洗滌。手工洗滌紅細胞可以去除99%以上的血漿蛋白；使用機器洗滌后的紅細胞制劑中，幾乎不含任何血漿蛋白。在洗滌中同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等。血小板亦隨血漿被去除。
因此洗滌紅細胞適用于：①輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血患者；④新生兒輸血和宮內(nèi)輸血；⑤由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者。洗滌紅細胞由于可去除99%以上的血漿蛋白，故最常用于對血漿高度敏感的患者，也用于自身免疫性溶血性貧血患者。
部分醫(yī)院的AIHA患者和DAT（直接抗人球蛋白試驗）陽性貧血患者常申請洗滌紅細胞輸注。自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）是一類由自身抗體和（或）補體吸附于紅細胞表面，從而使紅細胞破壞增加引起的獲得性溶血性貧血。AIHA的發(fā)病機制中有補體參與。補體系統(tǒng)是存在于血清和組織液中的一類具有酶活性的蛋白質(zhì)。洗滌紅細胞可去除99%以上的血漿蛋白，自然就去除了補體，這是AIHA輸注洗滌紅細胞的理論基礎(chǔ)。
實際工作中發(fā)現(xiàn)，有時這兩類患者申請洗滌紅細胞輸注的同時，還申請輸注血漿或富含血漿的血液制劑（如血小板）。這部分輸血申請明顯欠妥。原因如下：
①違背了輸洗滌紅細胞的目的。此兩類患者輸洗滌紅細胞是要去除紅細胞制劑中的血漿（補體），即不輸注血漿。但同時又申請血漿或富含血漿的血液制劑輸注，明顯自相矛盾。
②增加了治療費用。目前重慶市洗滌紅細胞1U的血費為315元，而普通1U紅細胞懸液血費為230元。
③降低療效。洗滌紅細胞在制備過程中會損失部分紅細胞。
而且目前的研究表明：對于重度貧血的自身免疫性溶血性貧血患者在排除同種抗體干擾的情況下，采用同型非洗滌紅細胞或洗滌細胞輸注都是相對安全的，兩種方式療效差異無顯著性，選擇同型非洗滌紅細胞輸注更方便、快捷；非AIHA患者的DAT陽性可能是由非血型抗原特異性球蛋白黏附于紅細胞上所致，該類患者輸血時輸注普通紅細胞懸液是安全有效的。因此AIHA患者和DAT陽性貧血患者并非一定要輸注洗滌紅細胞。最近AIHA的治療策略推薦AIHA患者宜輸注去除白細胞的紅細胞制劑，并未提及輸注洗滌紅細胞制劑。
因此建議：
①AIHA患者或DAT（直接抗人球蛋白試驗）陽性貧血患者如需要輸注血漿或富含血漿的血液制劑，同時還需要輸注紅細胞，宜直接申請紅細胞懸液而非洗滌紅細胞。
②AIHA患者或DAT（直接抗人球蛋白試驗）陽性貧血患者，需要輸注紅細胞，亦可直接申請紅細胞懸液輸注，并非一定要輸注洗滌紅細胞。
上述建議供臨床科室參考，不妥之處，望批評指正。
